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COMENTARIO BIBLIOGRÁFICO


El manual Claves Prácticas Reembolso de gastos por asistencia
sanitaria transfronteriza en la Unión Europea, elaborado por
especialistas en la materia, pretende aclarar, entre otras muchas las
siguientes cuestiones de una forma práctica pero siempre jurídicamente
rigurosa: -¿Puedo ir a operarme a un hospital privado en otro Estado
miembro y pedir un reembolso de gastos a mi servicio sanitario
público?;
-¿Procede tal reembolso por acudir a un centro público o privado de
otro Estado miembro para realizar una prueba médica o visitar a un
especialista?;
-¿Qué gastos estarían cubiertos?;
-¿Qué sucede si hay copago?; -¿Qué factores tengo que valorar antes de
tomar la decisión de tratarme en otro Estado miembro?;
-¿Cuál es el procedimiento a seguir?;
-¿Qué validez tiene una receta extranjera?;
-¿Qué puedo hacer si se deniega el reembolso o la autorización para
ser tratado en otro Estado miembro?;
-¿Cuáles son las vías judiciales y extrajudiciales de defensa?;
-¿Qué peculiaridades hay si soy un trabajador fronterizo o un
pensionista de otro Estado miembro residente en las costas españolas?
-Etc. A lo largo de la obra se analiza la intervención del Derecho de
la Unión en materia sanitaria y las enormes diferencias que existen
entre los sistemas, así como las diferentes vías de reembolso público
contempladas por el Derecho de la UE. Como es sabido, desde hace más
de 60 años, en virtud de los Reglamentos de coordinación de la UE en
materia de Seguridad Social, es posible recibir asistencia en el
sistema sanitario de otro Estado miembro. También es factible, en
virtud de la libre prestación de servicios sanitarios, acudir a la
sanidad pública o privada de otro Estado miembro, adelantar el pago
del tratamiento y conseguir un reembolso total o parcial de los gastos
sanitarios soportados, en muchas ocasiones sin necesidad de
autorización previa. Esta segunda vía se ha recogido recientemente en
el RD 81/2014 que incorpora al Derecho español la Directiva
2011/24/UE. Sin embargo, cabe destacar que existen, mediante
Resoluciones ad-hoc, ciertas peculiaridades respecto de los
funcionarios sujetos a las Mutualidades (MUFACE, MUGEJU e ISFAS). La
Directiva y su implementación asumen más de una década de
jurisprudencia del Tribunal de Justicia de la UE sobre libre
prestación de servicios sanitarios iniciada con los famosos asuntos
Kohll C-158/96 y Decker C-120/95. Jurisprudencia que sigue teniendo
virtualidad y continúa evolucionando. El Claves Prácticas que se
presenta analiza en profundidad, respecto de cada una de estas vías,
tanto el nivel de reembolso esperable, como los requisitos exigibles y
los procedimientos a seguir ante las administraciones involucradas.
Específicamente se aborda la interacción y articulación de todas
ellas, identificando la más beneficiosa para el paciente; así como su
relación con la establecida por la propia normativa nacional que de
acuerdo con la jurisprudencia reconocen una generosa cobertura en caso
de asistencia sanitaria en otro Estado miembro cuando concurre
urgencia vital. Quedan también clarificados los mecanismos de
reclamación extrajudicial (SOLVIT) y judicial ante la denegación del
reembolso y/o la autorización. Detallándose tanto la jurisdicción
competente como el procedimiento a seguir. Por último, se alude a la
posibilidad de reembolso privado en los casos de concurrencia de
cobertura sanitaria pública y seguro de asistencia en viaje, pudiendo
resultar la compañía aseguradora del turista comunitario el tercero
obligado al pago.
La colección Claves Prácticas de Francis Lefebvre es una nueva línea
editorial que responde al paradigma del propósito perseguido,
consistente en títulos de volumen y precio reducidos, centrados sobre
cuestiones de estricto interés y alcance prácticos, con los rasgos
esenciales de la metodología Francis Lefebvre.
Con las ventajas de la sistemática Memento: garantía de rigor técnico
y acceso directo a la información.

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